Pages

Tuesday, July 2, 2013

Лечение травм и дегенеративных заболевания опорно-двигательного аппарата лошадей с помощью ударно-волновой терапии (Swiss dolorclast vet)

Травмы и хронические дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, это, пожалуй, наиболее распространенные причины стойкой хромоты у спортивных лошадей, приводящие к длительному выбыванию из тренировочного процесса. Многообразие этиологических факторов и клинических проявлений сухожильно-связочной и суставной патологии в значительной мере затрудняют выбор эффективной и патогенетически обоснованной лечебной тактики.

Традиционные терапевтические воздействия, такие как применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, локальные инъекции кортикостероидов, а также различные физиотерапевтические методы типа лазеротерапии, магнитотерапии или массажа, далеко не всегда оказываются эффективными, и редко приводят к долгосрочному положительному ответу у лошади. Хирургическое лечение также довольно часто не дает желаемого результата при уже возникшей хромоте и, кроме того, это всегда сопряжено еще и с рисками анестезии и длительным послеоперационным периодом восстановления.

Успешное решение задачи по повышению эффективности лечения и сокращения сроков реабилитации, без риска развития побочных явлений, может быть достигнуто с внедрением в схемы таких новых способов терапии, которые бы могли работать не только как противовоспалительные и обезболивающие средства, но и активно влиять на ход метаболических процессов в поврежденных тканях. В последнее время с этой целью стала активно использоваться ударно-волновая терапия.

Биологические эффекты ударных волн

Стимулирующее воздействие ударно-волновых импульсов подтверждено научными исследованиями и клиническими результатами и у животных, и у людей (1, 2, 3, 4). Действие УВТ при различных деструктивных патологиях в сухожильно-связочных и суставных структурах основано на эффекте кавитации, развивающейся на границе раздела сред. Акустическое сопротивление водной среды и мягких тканей почти равное и значительно меньше акустического сопротивления костной ткани. Вследствие этого ударные волны, не повреждая мягкие ткани, оказывают непосредственное воздействие на костную ткань и закрепляющиеся в радиусе воздействия сухожильно-связочные структуры. Полученный результат напрямую зависит от выбранного лечебного режима. Средней интенсивности волны приводят к формированию в зоне воздействия микротравм, появление которых улучшает кровоснабжение и восстановительные реакции. «Жесткие режимы» пневматически выработанных ударных волн способны локально разрушать костную ткань, тем самым, активируя сращение длительно незаживающих переломов и ложных суставов, разрыхление остеофитных образований и участков обызвествления. Все образующиеся в процессе этого продукты распада тканей удаляются из организма системой макрофагов.

Также, немаловажную роль в лечении играет и обезболивающий эффект, развивающийся после воздействия ударных волн. УВТ вызывает перераздражение нервов, и перераспределение медиаторов боли, что блокирует проведение нервных импульсов и приводит к повышению порога чувствительности со стойким уменьшением болевого синдрома. Улучшение кровообращения в зоне воздействия ведет к резорбции отеков, а на фоне выраженного обезболивающего эффекта подвижность в поврежденном сегменте быстро восстанавливается.

Методика проведения ударно-волновой терапии у лошадей

По мере развития методики УВТ совершенствовались генераторы ударно-волновых импульсов, тем самым, улучшая возможности создания и фокусировки волн. В настоящее время предпочтение, как в медицине, так и в ветеринарии все больше отдается портативным устройствам с пневматическим принципом генерирования волн.

Аппараты данного класса, и в частности  Swiss DolorClast Vet, очень удобны в использовании, мобильны, и позволяют производить терапевтическое воздействие на 15 уровнях частоты (от 1 до 15 Гц). Ударные волны при этом генерируются вне тела и преобразуются в звуковые волны, которые характеризуются высоким пиковым давлением, малой продолжительностью, высокой мощностью импульса, и отсутствием образования избыточного тепла. Контакт аппликатора с кожей осуществляется через специальный гель, который наносится на предварительно подготовленную зону (при густом волосяном покрове у лошади эту зону необходимо остричь). Энергия импульса может передаваться через мягкие ткани на глубину до 5 см, не вызывая при этом их нагревания. У лошадей малогабаритный аппликатор-манипулятор устанавливается непосредственно над любым суставом конечности и, при необходимости, легко может быть перемещен, повернут под нужным углом и т.д.

Было отмечено, что у лошадей наиболее эффективное снятие боли происходит при невысоких значениях давления (в пределах 2-х атм) и средних – высоких значениях частоты (6 – 10 Гц), а вот для стимуляции репаративных процессов потребуются уже более высокие значения давления (около 3 – 4 атм) при относительно небольшой частоте. Поэтому, курс лечения полностью зависит от диагноза, и от индивидуальных особенностей пациента, и состоит, как правило, из 3 – 8 процедур по 2000 – 6000 импульсов за процедуру, с интервалами в 7 – 14 дней.

Перед проведением лечебного курса проблемная зона должна быть заблаговременно локализована в ходе тщательного физикального осмотра лошади, включающего оценку движений, и выполнение сгибательных тестов и диагностических анестезирующих блокад. Также, для точного наведения прибора на зону патологии и для правильного подбора лечебного режима перед курсом УВТ потребуется еще уточнить диагноз при помощи рентгенологического или ультразвукового обследования (иногда, в зависимости от ситуации, может потребоваться и то и другое). Следует учитывать, что отсутствие такой предварительной диагностики существенно снижает эффективность метода, а некорректное расположение манипулятора может привести к случайному травматизму со стороны крупных нервных и сосудистых стволов, проходящих в непосредственной близости от зоны воздействия.

Показания к применению УВТ у лошадей

Наиболее изученным и апробированным данный метод можно считать в лечении следующих ортопедических патологий лошадей:

- навикулярный (челночный) синдром;

- травматические и дегенеративные поражения суставов;

- дегенеративные изменения в области отростков позвонков;

- различные экзостозы;

- оссификация мест крепления сухожилий и связок;

- внутрисухожильные кальцификаты;

- переломы;

- ложные суставы;

- различные тендиниты и десмопатии

Противопоказания

В целом, лечение при помощи УВТ достаточно безопасно как для лошади, так и для персонала. Однако, как у любого хорошо апробированного и исследованного метода или лекарства, так и у УВТ есть свои противопоказания.

Сеансы УВТ не рекомендуются при следующих патологиях:

- опухолевые процессы;

- переломы ребер и костей черепа;

- системные инфекционные заболевания;

- нарушения свертываемости крови;

- болевой синдром на фоне выраженного остеопороза и деформирующего остеоартроза;

Отдельно стоит поговорить о последнем пункте. С учетом того, что метод УВТ обладает хорошим обезболивающим эффектом, это может повысить риски травматизма у лошади при крайне тяжелых формах заболеваний. Например, при сильном остеопорозе у лошади может произойти «отрывной» перелом, в случае если она перестанет хромать и начнет тренироваться раньше времени восстановления плотности кости. Также, ветврачу необходимо проявлять определенную осторожность при лечении «стресс» переломов и десмопатий, где в качестве критерия выздоровления и возвращения к тренировкам должны использоваться только данные рентгена или ультразвука, а не отсутствие симптомов хромоты.

Эти и другие аналогичные факторы должны всегда учитываться, как лечащим врачом, так и персоналом, ответственным за благополучие лошади.

Заключение.

На основании исследований и многолетнего опыта в медицине и в ведущих ветеринарных центрах можно считать установленным, что применение УВТ целесообразно при лечении большинства видов травм и дегенеративных патологий опорно-двигательной системы лошадей. Ударно-волновые импульсы не вызывают грубых локальных нарушений тканей организма, не вызывают общего отрицательного воздействия и во многих случаях обеспечивают не инвазивный подход к хирургическим проблемам пациента. Поэтому, метод ударно-волновой терапии может быть рекомендован для широкой врачебной практики в ветеринарной медицине лошадей.

Список литературы

1. Quirion P. A., Davis P. M.: Variations in the Efficacy of Radial Shock Wave Therapy as a treatment for Suspensory Desmopathy in the horse: a retrospective study. WEVA, January 2006

2. Scheuch B., Whitcomb M. B., Galuppo L., et al: Clinical evaluation of high-energy extracorporeal shock waves on equine orthopedic injuries. Proceedings of the 19th Annual. Meeting of the Association of Equine Sports Medicine, pp 18–20, 2000

3. Smith R. K. W., Crowe O., Dyson S. J., Wright L. M., Schramme M.: Results of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy for the treatment of Proximal Suspensory. Desmitis.   ESVOT, September 2004

4. Васильев А. Ю., Егорова Е. А. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. «Медицина», М., 2005

Using shock wave therapy SWISS DOLORCLAST VET for treatment of trauma and degenerative equine orthopedic diseases M. E. Savitskay, M.V.Zhukova.

In the article the overview of using shock wave therapy in sport horses is represented.Combined treatment of different equine orthopedic diseases is discussed. Advantages of shock wave are summarized in a brief research.

Авторы: М.Е.Савицкая, ветеринарный делегат FEI, ветврач КСК «Битца», М.В.Жукова, ветеринарный делегат FEI, ветврач КСК «Измайлово»

Источник

No comments:

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...